國家衛生計生委發布《全面提升縣級醫院綜合能力工作方案》

    為(wèi)貫徹落實《關于推進縣級公立醫院綜合改革的(de)意見》（國衛體改發〔2014〕12号，以下簡稱《意見》），全面提升我國縣級醫院綜合能力，滿足縣域居民醫療服務需求，制定本方案。

   一(yī)、工作目标

     通過建設、培訓、支援等方式，加強縣級醫院（含縣醫院和(hé)縣中醫醫院，下同）以人才、技術、重點專科為(wèi)核心的(de)能力建設，實現醫院管理(lǐ)法制化、科學(xué)化、規範化、精細化、信息化，醫療服務能力達到要求，能夠承擔縣域居民常見病、多發病診療，危急重症搶救與疑難病轉診的(de)任務，力争使縣域內(nèi)就診率達到90%左右，基本實現大病不出縣。

     二、工作內(nèi)容

   （一(yī)）落實法律法規和(hé)規章(zhāng)制度，提高(gāo)醫院管理(lǐ)水平。

    1、嚴格依法執業。落實《執業醫師法》、《醫療機構管理(lǐ)條例》、《護士條例》、《醫療事故處理(lǐ)條例》等醫療法律法規，以及《醫院感染管理(lǐ)辦法》、《醫療機構藥事管理(lǐ)規定》、《處方管理(lǐ)辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理(lǐ)辦法》等部門規章(zhāng)和(hé)各項規定、規範。

    2、建立完善醫院管理(lǐ)規章(zhāng)制度。建立完善醫療、護理(lǐ)、院感、藥事等醫院管理(lǐ)各項制度，并分解細化到各職能部門和(hé)臨床科室，責任到人。

    3、加強醫療質量管理(lǐ)，落實醫療管理(lǐ)核心制度。建立醫療質量管理(lǐ)體系，有明确的(de)醫療質量和(hé)安全管理(lǐ)領導組織和(hé)主管部門，并充分發揮作用；院科兩級定期開展醫療質量控制、評估和(hé)監測，實施醫療服務全過程質量管理(lǐ)與持續改進；臨床科室認真落實首診負責、三級醫師查房、分級護理(lǐ)、會診、值班和(hé)交接班、疑難病例讨論、急危重症患者搶救、術前讨論、死亡病例讨論、查對、手術安全核查、手術分級管理(lǐ)、危急值報告、病曆書寫與病曆管理(lǐ)、抗菌藥物分級管理(lǐ)、臨床用血審核等醫療管理(lǐ)核心制度。醫療技術準入符合國家相關規定。

   4、加強醫療安全風險管理(lǐ)。樹立醫療安全風險管理(lǐ)意識，建立醫療風險防範機制，有醫療質量和(hé)安全管理(lǐ)領導組織和(hé)主管部門，并充分發揮作用；建立醫療安全事件報告制度和(hé)預警制度，定期分析醫療安全風險，及時反饋臨床科室；落實患者安全目标，細化到職能部門和(hé)臨床科室，責任到人。

   5、充分利用信息化管理(lǐ)手段。開展以病人為(wèi)中心的(de)醫院信息化流程再造，健全居民健康卡受理(lǐ)環境，注重信息标準應用和(hé)安全防護，從粗放式管理(lǐ)向精細化管理(lǐ)轉變，不斷提高(gāo)精細化管理(lǐ)水平；推進以電子(zǐ)病曆為(wèi)核心的(de)醫院信息化建設，按照《電子(zǐ)病曆系統功能應用水平分級評價方法及标準》，至少達到3級水平。實現縣域內(nèi)電子(zǐ)病曆與電子(zǐ)健康檔案的(de)互聯互通，實時更新，實現醫療服務和(hé)公共衛生業務協同。向下與鄉鎮衛生院、村衛生室相連，發揮醫療中心的(de)作用，提高(gāo)縣域內(nèi)整體醫療水平。

   （二）加強臨床重點專科建設，提升縣級醫院醫療技術水平，并配備與專科建設目标一(yī)緻的(de)适宜設備。

    1、縣醫院。

   （1）健全一(yī)級診療科目，逐步完善二級診療科目。有內(nèi)科、外科、婦産科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急診醫學(xué)科、康複醫學(xué)科、重症醫學(xué)科、麻醉科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科等一(yī)級診療科目，逐步開設獨立的(de)心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎病學(xué)、神經內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普通外科、骨科、神經外科、泌尿外科、胸外科、婦科、産科、兒科、小兒外科等二級診療科目。

   （2）加強臨床薄弱專科建設。通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強近三年(nián)縣域外轉診率排名靠前病種所在的(de)薄弱臨床專科建設。

   （3）加強臨床核心專科建設。重點開設完善發揮核心作用的(de)一(yī)級和(hé)二級診療科目，提升外科手術、重症醫學(xué)科、血液透析和(hé)腹膜透析服務能力以及醫院感染控制水平，推廣适宜的(de)內(nèi)鏡微創診療技術，使縣域內(nèi)常見病多發病能夠在縣醫院得到規範化的(de)診療。

   （4）夯實臨床支撐專科基礎。加強病理(lǐ)科、醫學(xué)檢驗科（臨床體液、血液，臨床微生物學(xué)，臨床化學(xué)檢驗，臨床免疫、血清學(xué)，分子(zǐ)生物學(xué)等專業組）、醫學(xué)影像科（X線診斷、CT診斷、磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷等專業組）和(hé)消毒供應中心的(de)能力建設。

   （5）打造臨床優勢專科。加強現有實力較強的(de)臨床專科能力建設，适當應用高(gāo)水平的(de)醫療技術，使大多數疑難病能夠确診，重大疾病和(hé)急危重症能夠得到及時、有效地(dì)治療。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療病種範圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發病，能夠确診大多數疑難病和(hé)重大疾病，普通外科、骨科、胸外科、神經外科、泌尿外科能夠開展本專業大多數常規手術，內(nèi)鏡微創治療病例和(hé)全身麻醉比例逐年(nián)提高(gāo)。

     2、縣中醫醫院。

   （1）健全臨床和(hé)醫技科室。有內(nèi)科、外科、婦産科、兒科、針灸科、推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科等臨床和(hé)醫技科室，在內(nèi)科基礎上逐步開設獨立的(de)呼吸內(nèi)科、脾胃病科、腦病科、心血管內(nèi)科、腎病科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室。

   （2）加強臨床薄弱專科建設（同縣醫院）。

   （3）打造中醫特色專科。加強針灸科、推拿科、骨傷科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫特色的(de)專科建設，引進應用中醫醫療技術，提高(gāo)中醫優勢病種診療能力。

   （4）提高(gāo)醫院綜合服務能力。重點提升醫院外科手術能力、醫院感染控制水平、重症醫學(xué)科能力、血液透析和(hé)腹膜透析水平和(hé)急診急救水平，推廣适宜的(de)內(nèi)鏡微創診療技術，保障醫療質量和(hé)醫療安全。

   （5）夯實臨床支撐專科基礎（同縣醫院）。

   （6）擴大病種覆蓋面。診療的(de)病種範圍包括縣域內(nèi)所有常見病、多發病，能夠确診大多數疑難和(hé)重大疾病，能夠開展大多數的(de)中醫醫療技術，外科、骨傷科、肛腸科能夠基本開展本專業的(de)常規手術，微創治療病例和(hé)全身麻醉比例逐年(nián)提高(gāo)。

   （三）開展優質醫療服務，提升縣級醫院醫療服務水平。

   開展“三好一(yī)滿意”、抗菌藥物臨床應用專項整治、臨床路徑管理(lǐ)、優質護理(lǐ)服務、“平安醫院”創建等優質醫療服務工作，力争達到國家的(de)相關工作要求。

   （四）開展遠程醫療服務，提升疑難複雜疾病診療水平。

   利用“信息惠民工程”，加強縣級醫院遠程醫療系統建設，與對口支援的(de)城市三級醫院聯通，開展遠程會診、病理(lǐ)診斷、影像診斷、重症監護、繼續教育等工作，使縣域內(nèi)患者更加便捷地(dì)享受優質醫療資源，及時解決縣級醫院的(de)管理(lǐ)和(hé)技術難題，并實現遠程醫療的(de)制度化、規範化、常态化。

   （五）發揮對口支援優勢，提升縣級醫院綜合能力。

   1、明确對口支援目标。支援醫院要全面了解縣級醫院管理(lǐ)、技術、服務等方面基本情況，找出薄弱環節，會同受援醫院确定對口支援重點領域，制定細化、量化、可(kě)考核、管理(lǐ)與技術并重的(de)對口支援階段性目标和(hé)總目标。

   2、簽訂對口支援協議。對口支援雙方醫院主要負責人簽訂對口支援協議，明确實現工作目标的(de)時間表、路線圖，并作為(wèi)對口支援第一(yī)責任人；職能部門間簽訂協議，明确管理(lǐ)支援的(de)目标、措施，部門主要負責人為(wèi)部門間對口支援第一(yī)責任人；臨床科室間簽訂協議，明确科室內(nèi)部管理(lǐ)與技術支援的(de)目标、措施，科室主任為(wèi)科室間對口支援第一(yī)責任人。

   3、加強對口支援目标管理(lǐ)。對口支援雙方醫院根據對口支援目标，加強對醫院、科室、個人開展對口支援工作情況的(de)考核，考核結果作為(wèi)職稱評定、臨床重點專科建設、各項評優評先的(de)重要指标。

   （六）落實國家縣級公立醫院綜合改革各項任務。

   全面深化縣級公立醫院管理(lǐ)體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可(kě)持續的(de)運行新機制；堅持以改革促發展，加強以人才隊伍為(wèi)核心的(de)能力建設，加強醫院院長(cháng)的(de)教育培訓，不斷提高(gāo)縣級公立醫院醫療衛生服務水平。

    三、工作步驟

   （一(yī)）第一(yī)階段：提升500家縣級醫院綜合能力（2014-2017年(nián)）。

   在全國縣級公立醫院綜合改革試點縣中，遴選具備一(yī)定基礎和(hé)較高(gāo)醫療服務能力、醫療技術水平的(de)500家縣級醫院。

    1、啓動（2014年(nián)8-9月）。

   省級衛生計生行政部門和(hé)中醫藥管理(lǐ)部門推薦第一(yī)階段的(de)縣級醫院。國家衛生計生委、國家中醫藥局确認下發500家醫院名單，召開工作啓動會議。

    2、實施（2014年(nián)10月-2017年(nián)10月）。

   （1）簽訂責任書和(hé)對口支援協議（2014年(nián)10-11月）。

   省級衛生計生行政部門（含省級中醫藥管理(lǐ)部門）、縣政府、支援醫院、縣級醫院簽訂四方責任書，确定年(nián)度和(hé)3年(nián)目标，明确各方的(de)責任、權力、措施。對口支援雙方醫院、職能部門、臨床科室間簽訂對口支援協議。

   （2）組織實施（2014年(nián)12月-2017年(nián)10月）。

   1）國家衛生計生委醫政醫管局、國家中醫藥局醫政司負責聯系醫院，定期召開工作會議，對各地(dì)工作進行督導、評估和(hé)抽查。國家衛生計生委制定下發縣醫院綜合能力建設基本标準和(hé)推薦标準，國家中醫藥局制定下發縣中醫醫院綜合能力建設基本标準和(hé)推薦标準，指導縣級醫院标準化建設。

   2）省級衛生計生行政部門和(hé)中醫藥管理(lǐ)部門對轄區內(nèi)工作進行指導和(hé)評估，每年(nián)10月向國家衛生計生委醫政醫管局、國家中醫藥局醫政司報送年(nián)度工作報告。

   3）支援醫院通過“派下去(qù)”、“請上來”、“團隊帶團隊”等多種方式，分階段、有步驟的(de)推進對口支援工作。

   4）縣級醫院主動按照本文件要求提升綜合能力，努力創造條件落實重點工作內(nèi)容。

   3、評估。

   （1）中期評估（2015年(nián)11-12月）。

   國家衛生計生委、國家中醫藥局按照醫療服務能力提升要求和(hé)工作目标對工作進行中期評估。2015年(nián)10月底前，500家縣級醫院至少完成50%的(de)重點工作內(nèi)容，醫療服務能力達到50%的(de)目标要求（見附件）。

   （2）總結評估（2017年(nián)11-12月）。

   國家衛生計生委、國家中醫藥局按照醫療服務能力提升要求和(hé)工作目标，對500家縣級醫院綜合能力提升工作進行總結評估。召開工作總結會議，公布評估結果，推廣經驗，樹立先進典型。2017年(nián)10月底前，500家縣級醫院完成全部重點工作內(nèi)容，醫療服務能力全面達到要求。

   （二）第二階段：全面提升縣級醫院綜合能力（2018-2020年(nián)）。

   到2020年(nián)，力争使我國90%的(de)縣醫院、縣中醫醫院分别達到縣醫院、縣中醫醫院綜合能力建設基本标準要求，50%的(de)縣醫院、縣中醫醫院分别達到縣醫院、縣中醫醫院綜合能力建設推薦标準要求。

   四、工作要求

   （一(yī)）高(gāo)度重視(shì)，形成推動縣級醫院改革與發展的(de)合力。縣級醫院綜合能力提升工作是提高(gāo)我國醫療服務整體能力，引領縣級醫院發展的(de)重要舉措。地(dì)方各級衛生計生行政部門和(hé)中醫藥管理(lǐ)部門要将此項工作與縣級公立醫院綜合改革相結合，積極協調同級财政等相關部門，争取在政策、資金、項目上給予支持，發揮疊加作用，确保取得實效。

   （二）加強指導，建立完善提升縣級醫院綜合能力的(de)各項政策措施。省級衛生計生行政部門、中醫藥管理(lǐ)部門要按照深化城鄉醫院對口支援工作文件和(hé)本方案的(de)有關要求，結合本地(dì)實際，加強監督指導，将此項工作與縣級公立醫院綜合改革、對口支援、縣級醫院标準化建設等工作緊密結合，探索更有針對性、更有效的(de)對口支援方式，并建立長(cháng)效機制。及時研究解決工作中遇到的(de)困難和(hé)問題，完善縣級醫院的(de)建設投入、績效管理(lǐ)、考核評估以及鼓勵和(hé)引導城市大醫院醫務人員在縣醫院長(cháng)期工作的(de)政策措施。

   （三）示範引領，發揮500家縣級醫院的(de)積極作用。各省級衛生計生行政部門、中醫藥管理(lǐ)部門要認真總結、逐步推廣第一(yī)階段500家縣級醫院的(de)好經驗、好做(zuò)法，使500家縣級醫院發揮引領我國縣級醫院發展的(de)先進典型作用，全面帶動和(hé)提升我國縣級醫院綜合能力。

   （四）宣傳先導，營造全面提升縣級醫院綜合能力的(de)良好氛圍。要高(gāo)度重視(shì)宣傳工作，充分利用多種形式加大宣傳報道(dào)力度，深入挖掘、着力宣傳先進典型，營造良好的(de)輿論氛圍，提高(gāo)公衆和(hé)相關方面對提升縣級醫院綜合能力重要性的(de)認識和(hé)支持力度。

來源：國家衛生計生委網站