預防與控制醫院感染行動計劃

（2012—2015年(nián)）

為(wèi)切實維護廣大人民群衆身體健康與生命安全，進一(yī)步加強醫院感染預防與控制工作，提高(gāo)醫療質量，保障醫療安全，根據“十二五”衛生事業發展規劃和(hé)《醫院感染管理(lǐ)辦法》等，制定本行動計劃。

一(yī)、指導思想

以科學(xué)發展觀為(wèi)指導，深入貫徹落實深化醫藥衛生體制改革工作要求和(hé)“十二五”衛生事業發展規劃，着力加強醫院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章(zhāng)及規範的(de)貫徹執行力度，加強醫院感染專業隊伍建設，健全完善相關技術标準，推進醫院感染預防與控制工作科學(xué)、規範、可(kě)持續發展，适應社會經濟的(de)發展和(hé)醫學(xué)科學(xué)技術的(de)進步，滿足人民群衆的(de)健康服務需求。

二、工作目标和(hé)主要任務

（一(yī)）總目标。

以加強醫院感染預防與控制工作為(wèi)主導，堅持“科學(xué)防控、規範管理(lǐ)、突出重點、強化落實”的(de)原則，健全醫院感染防控體系，完善相關技術标準，落實各項防控措施，提高(gāo)專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低(dī)醫院感染發生率，提高(gāo)醫療質量和(hé)保障醫療安全。

——到2015年(nián)，全國所有三級醫院和(hé)二級醫院加強醫院感染重點部門、重點環節的(de)醫院感染管理(lǐ)，落實相關防控措施，突出重點、科學(xué)防控，切實提高(gāo)醫院感染預防與控制工作的(de)執行力。

——到2015年(nián)，逐步健全醫院感染相關技術标準體系，借鑒國際經驗，結合我國實際，不斷完善醫院感染技術标準，形成比較全面的(de)覆蓋醫院感染重點環節及重點部門的(de)标準體系，逐步實現醫院感染防控措施的(de)科學(xué)化、專業化、規範化、精細化。

——到2015年(nián)，不斷完善醫院感染組織管理(lǐ)體系。加強省級醫院感染管理(lǐ)質量控制中心建設，明确工作職責，切實發揮推進本區域醫院感染管理(lǐ)質量控制和(hé)持續改進的(de)作用，醫療機構要根據《醫院感染管理(lǐ)辦法》加強組織管理(lǐ)，全面落實職責。加強醫院感染專業隊伍建設，提升專業技術能力。

——到2015年(nián)，建立符合我國國情的(de)醫院感染監控體系，初步形成國家、省級、醫療機構三級醫院感染監控網絡，實施科學(xué)、有效監控，及時反饋監測信息，持續改進醫院感染管理(lǐ)工作，提升醫院感染監控水平。

（二）具體目标。

1.規範管理(lǐ)醫院感染重點部門。到2015年(nián)，100%的(de)三級醫院、60%的(de)地(dì)市級二級醫院和(hé)30%的(de)縣級二級醫院的(de)重症醫學(xué)科（監護病房）、手術部（室）、血液透析中心（室）、新生兒室、消毒供應中心等醫院感染重點部門的(de)建築布局、人員配備、質量安全管理(lǐ)等達到國家有關要求。

2.降低(dī)醫院感染重點環節的(de)風險。通過貫徹落實各項醫院感染防控措施，醫院感染重點環節的(de)危險因素得到有效控制，醫院感染風險有所降低(dī)。外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎等專項發生率進一(yī)步降低(dī)。

3.切實落實醫院感染防控基礎性措施。醫療機構切實落實清潔、消毒滅菌、隔離(lí)、醫務人員手衛生等醫院感染防控基礎性措施，提高(gāo)醫務人員手衛生的(de)依從性，醫療器械的(de)清洗、消毒滅菌合格率達到100%。

（三）主要任務。

1.加強重點部門和(hé)重點環節管理(lǐ)。醫療機構要高(gāo)度重視(shì)醫院感染重點部門和(hé)重點環節的(de)管理(lǐ)，根據醫院感染管理(lǐ)有關規定，針對重點部門（重症醫學(xué)科（監護病房）、手術室、血液透析室、消毒供應中心、新生兒室、産房、內(nèi)鏡室、口腔科和(hé)導管室等）和(hé)重點環節（各種插管、注射、手術、內(nèi)鏡診療操作等），采取一(yī)攬子(zǐ)有效措施，嚴格執行各項工作要求，降低(dī)發生醫院感染的(de)風險。

2.全面落實醫院感染防控措施。醫療機構要根據醫院感染相關法規、規範和(hé)行業技術标準等，更新并細化相應的(de)規章(zhāng)制度和(hé)工作規範，制訂并落實符合本單位工作實際的(de)标準操作規程（SOP）。切實加強清潔、消毒滅菌、隔離(lí)、醫務人員手衛生以及醫院感染監測等工作，強化責任意識，全面落實醫院感染防控措施。

3.不斷完善醫院感染相關技術标準體系。根據醫院感染預防與控制工作發展需要及面臨的(de)形勢，結合工作實際，針對醫院感染重點部門、重點環節等，不斷完善醫院感染管理(lǐ)技術标準。衛生行政部門和(hé)醫療機構要不斷更新并細化醫院感染技術标準和(hé)工作規範，科學(xué)、有效指導醫院感染預防與控制工作。

4.加強醫院感染質量控制中心建設。各省級衛生行政部門要結合實際，大力推進省級醫院感染質量控制中心的(de)建設，明确工作職責，全面落實責任，協助省級衛生行政部門積極開展人員培訓、指導評估、督導考核等工作，推進本區域醫院感染管理(lǐ)質量持續改進，提升醫院感染預防與控制能力。

5.加強醫院感染組織管理(lǐ)和(hé)隊伍建設。醫療機構要按照《醫院感染管理(lǐ)辦法》的(de)要求，設立醫院感染管理(lǐ)委員會和(hé)醫院感染管理(lǐ)部門，明确醫院院長(cháng)是本單位醫院感染管理(lǐ)的(de)第一(yī)責任人，配備數量适宜的(de)醫院感染管理(lǐ)專（兼）職人員，明确各部門和(hé)人員的(de)職責，強化責任意識，落實管理(lǐ)措施。加強對醫院感染管理(lǐ)人員、專業技術人員的(de)培訓，提升業務工作能力。

6.加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制。醫療機構要高(gāo)度重視(shì)多重耐藥菌醫院感染管理(lǐ)，采取有效措施，預防和(hé)控制多重耐藥菌的(de)醫院感染。要加強清潔、消毒滅菌、隔離(lí)和(hé)醫務人員手衛生工作，認真落實抗菌藥物臨床合理(lǐ)使用的(de)有關規定，加強多重耐藥菌監測工作，降低(dī)多重耐藥菌醫院感染。同時，要加強臨床微生物實驗室的(de)能力建設，提高(gāo)其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的(de)監測水平。

7.加強醫院感染多學(xué)科合作。醫院感染管理(lǐ)涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫療機構內(nèi)涉及醫院感染管理(lǐ)部門、醫務部門、護理(lǐ)部門、臨床檢驗部門、藥學(xué)部門、消毒供應中心以及各臨床科室多個部門。醫療機構應當重視(shì)醫院感染管理(lǐ)部門的(de)建設，建立醫院感染管理(lǐ)的(de)多學(xué)科、多部門合作機制，加強學(xué)科、部門間協調溝通，明确分工職責，落實工作責任，共同形成合力推進醫院感染各項防控措施的(de)有效落實。

8.進一(yī)步完善醫院感染監控體系。在現有醫院感染監測工作的(de)基礎上，進一(yī)步完善國家級、省級、醫療機構三級醫院感染監控體系，初步形成覆蓋三級醫院的(de)國家級醫院感染監控網。建立醫院感染監測數據庫，健全信息管理(lǐ)和(hé)信息發布等制度。省級衛生行政部門要建立本轄區內(nèi)覆蓋二級以上醫院的(de)醫院感染監控網，定期公布和(hé)反饋本轄區醫院感染監測情況，督促和(hé)指導本轄區醫院感染管理(lǐ)質量持續改進。醫療機構要制訂詳細、可(kě)行的(de)醫院感染監控計劃，結合實際積極開展醫院感染重點部門、重點環節、重點人群及多重耐藥菌的(de)目标性監測，及時反饋監測信息，采取有效幹預措施，防範醫院感染不良事件的(de)發生。同時，根據醫院信息系統的(de)發展，加強醫院感染信息系統的(de)建設。

9.加強醫院感染科學(xué)研究。加強我國醫院感染管理(lǐ)領域的(de)科學(xué)研究，充分發揮學(xué)術組織和(hé)科研機構的(de)作用，積極開展基于臨床實踐的(de)醫院感染防控措施與策略的(de)研究，提高(gāo)醫院感染預防與控制的(de)科技支撐能力，加強科研成果轉化和(hé)利用，科學(xué)指導醫院感染預防與控制工作。

10.促進國際交流與合作。積極參與醫院感染預防與控制全球行動，掌握國際動态，學(xué)習、借鑒和(hé)推廣國際先進理(lǐ)念和(hé)經驗，加強與國際社會在醫院感染管理(lǐ)專業人才培養、業務技術、科學(xué)研究、管理(lǐ)和(hé)教育等方面的(de)交流與合作，廣泛開展與國際組織的(de)項目合作，不斷提高(gāo)我國醫院感染預防與控制工作水平。

三、保障措施

（一(yī)）提高(gāo)思想認識，加強組織領導。各級衛生行政部門要充分認識醫院感染管理(lǐ)工作在深化醫藥衛生體制改革、保障醫療質量和(hé)醫療安全、降低(dī)醫療費用方面的(de)重要性，加強組織領導，強化工作職責，明确目标任務，認真組織落實。醫療機構要将醫院感染預防與控制納入醫療質量管理(lǐ)和(hé)醫院管理(lǐ)的(de)整體規劃中，從人力、物力和(hé)财力上給予必要支持，将醫院感染防控措施落到實處。

（二）加強隊伍建設，提高(gāo)技術水平。各省（區、市）要加強醫院感染管理(lǐ)專業隊伍建設，配備專門的(de)人員負責醫院感染管理(lǐ)工作。要積極開展人員崗位培訓和(hé)繼續教育，逐級分期、分批開展人員培訓，保證培訓效果，提高(gāo)人員業務工作能力和(hé)技術水平。

（三）認真貫徹落實，務求工作實效。各省級衛生行政部門要積極貫徹落實行動計劃，結合當地(dì)實際，制訂具體方案并組織實施。在組織實施過程中，細化各項工作目标和(hé)任務，結合實際、注重實效，分步驟、分階段達到各項目标。醫療機構應當結合本單位的(de)具體情況，制訂切實可(kě)行的(de)工作方案，認真組織實施，确保取得實效。

（四）加強督導考核，認真總結評估。各省級衛生行政部門要制訂詳細、可(kě)行的(de)督導評估方案和(hé)考核指标，通過開展定期檢查或不定期抽查，對本轄區醫療機構實施情況進行督導考核，認真總結經驗，及時進行評估。2015年(nián)，衛生部将對各地(dì)貫徹執行情況進行總結評估。

來源：國家衛計委網站