關于進一(yī)步規範社區衛生服務管理(lǐ)和(hé)提升服務質量的(de)指導意見

國衛基層發〔2015〕93号

各省、自(zì)治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理(lǐ)局，新疆生産建設兵(bīng)團衛生局：

為(wèi)落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的(de)意見》、《國務院關于促進健康服務業發展的(de)若幹意見》（國發〔2013〕40号）、《國務院關于加快發展養老服務業的(de)若幹意見》（國發〔2013〕35号）、《國務院關于進一(yī)步推進戶籍制度改革的(de)意見》（國發〔2014〕25号）、《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的(de)指導意見》（國辦發〔2015〕70号）等文件精神，現就進一(yī)步規範社區衛生服務管理(lǐ)，提升社區衛生服務質量和(hé)能力提出如(rú)下意見：

一(yī)、規範社區衛生服務機構設置與管理(lǐ)

（一(yī)）健全社區衛生服務機構網絡。綜合考慮區域內(nèi)衛生計生資源、服務半徑、服務人口以及城鎮化、老齡化、人口流動遷移等因素，制定科學(xué)、合理(lǐ)的(de)社區衛生服務機構設置規劃，按照規劃逐步健全社區衛生服務網絡。在城市新建居住區或舊(jiù)城改造過程中，要按有關要求同步規劃建設社區衛生服務機構，鼓勵與區域內(nèi)養老機構聯合建設。對流動人口密集地(dì)區，應當根據服務人口數量和(hé)服務半徑等情況，适當增設社區衛生服務機構。對人口規模較大的(de)縣和(hé)縣級市政府所在地(dì)，應當根據需要設置社區衛生服務機構或對現有衛生資源進行結構和(hé)功能改造，發展社區衛生服務。在推進農村社區建設過程中，應當因地(dì)制宜地(dì)同步完善農村社區衛生服務機構。城鎮化進程中，村委會改居委會後，各地(dì)可(kě)根據實際情況，按有關标準将原村衛生室改造為(wèi)社區衛生服務站或撤銷村衛生室。

（二）充分發揮社會力量辦醫的(de)積極作用。城市社區衛生服務網絡的(de)主體是社區衛生服務中心和(hé)社區衛生服務站，診所、門診部、醫務室等其他承擔初級診療任務的(de)基層醫療衛生機構是社區衛生服務網絡的(de)重要組成部分。各地(dì)應當積極創造條件，鼓勵社會力量舉辦基層醫療衛生機構，滿足居民多樣化的(de)健康服務需求。鼓勵各地(dì)積極探索通過政府購買服務的(de)方式，對社會力量舉辦的(de)基層醫療衛生機構提供的(de)基本醫療衛生服務予以補助。

（三）規範全科醫生執業注冊。在社區衛生服務機構從事全科醫療（含中醫）工作的(de)臨床醫師，通過全科醫師規範化培訓或取得全科醫學(xué)專業中高(gāo)級技術職務任職資格的(de)，注冊為(wèi)全科醫學(xué)專業；通過省級衛生計生行政部門和(hé)中醫藥管理(lǐ)部門認可(kě)的(de)全科醫師轉崗培訓和(hé)崗位培訓，其執業範圍注冊為(wèi)全科醫學(xué)，同時可(kě)加注相應類别的(de)其他專業。各地(dì)要在2016年(nián)6月底前完成現有符合條件人員的(de)注冊變更工作，具體注冊辦法由省級衛生計生行政部門、中醫藥管理(lǐ)部門制定。

（四）改善社區衛生服務環境。社區衛生服務機構要為(wèi)服務對象創造良好的(de)就診環境，規範科室布局，明确功能分區，保證服務環境和(hé)設施幹淨、整潔、舒适、溫馨，體現人文關懷。預防接種、兒童保健、健康教育和(hé)中醫藥服務區域應當突出特色，營造适宜服務氛圍；挂号、分診、藥房等服務區域鼓勵實行開放式窗口服務。鼓勵使用自(zì)助挂号、電子(zǐ)叫号、化驗結果自(zì)助打印、健康自(zì)測等設施設備，改善居民就診體驗。規範使用社區衛生服務機構标識，統一(yī)社區衛生服務機構視(shì)覺識别系統，統一(yī)工作服裝、銘牌、出診包等，機構內(nèi)部各種标識須清晰易辨識。保護就診患者隐私權，有條件的(de)應當做(zuò)到一(yī)醫一(yī)診室。完善機構無障礙設施，創造無煙機構環境，做(zuò)到社區衛生服務機構內(nèi)全面禁止吸煙。

二、加強社區基本醫療和(hé)公共衛生服務能力建設

（五）提升社區醫療服務能力。社區衛生服務機構應當重點加強全科醫學(xué)及中醫科室建設，提高(gāo)常見病、多發病和(hé)慢性病的(de)診治能力。可(kě)根據群衆需求，發展康複、口腔、婦科（婦女保健）、兒科（兒童保健）、精神（心理(lǐ)）等專業科室。綜合考慮服務需求、老齡化進程、雙向轉診需要和(hé)機構基礎條件等因素，以市轄區為(wèi)單位統籌規劃社區衛生服務機構病床規模，合理(lǐ)設置每個社區衛生服務機構床位數，提高(gāo)床位使用效率。社區衛生服務機構病床以護理(lǐ)、康複為(wèi)主，有條件的(de)可(kě)設置臨終關懷、老年(nián)養護病床。鄉鎮衛生院轉型為(wèi)社區衛生服務中心的(de)，其住院床位和(hé)內(nèi)設科室可(kě)根據實際需要予以保留或調整。根據分級診療工作需要，按照有關規定和(hé)要求配備所需藥品品種，滿足患者用藥需求。

（六）加強與公立醫院上下聯動。支持社區衛生服務機構與公立醫院之間建立固定協作關系，探索推動醫療聯合體建設。協作醫院應當為(wèi)社區衛生服務機構預留一(yī)定比例的(de)門診号源，開通轉診綠色通道(dào)，優先安排轉診患者就診。鼓勵公立醫院醫生到社區衛生服務機構多點執業，通過坐診、帶教、查房等多種方式，提升社區衛生服務能力。以高(gāo)血壓、糖尿病、結核病等疾病為(wèi)切入點，搭建全科醫生與公立醫院專科醫生聯系溝通平台，加強分工協作，上下聯動，探索社區首診和(hé)雙向轉診制度。逐步建立公立醫院出院患者跟蹤服務制度，為(wèi)下轉患者提供連續性服務。推進遠程醫療系統建設，開展遠程會診、醫學(xué)影像、心電診斷等遠程醫療服務。充分利用公立醫院等資源，發展集中檢驗，推動檢查檢驗互認，減少重複就醫。

（七）落實社區公共衛生服務。充分利用居民健康檔案、衛生統計數據、專項調查等信息，定期開展社區衛生診斷，明确轄區居民基本健康問題，制訂人群健康幹預計劃。實施好國家基本公共衛生服務項目，不斷擴大受益人群覆蓋面。嚴格執行各項公共衛生服務規範和(hé)技術規範，按照服務流程為(wèi)特定人群提供相關基本公共衛生服務，提高(gāo)居民的(de)獲得感。加強社區衛生服務機構與專業公共衛生機構的(de)分工協作，合理(lǐ)設置公共衛生服務崗位，進一(yī)步整合基本醫療和(hé)公共衛生服務，推動防治結合。在穩步提高(gāo)公共衛生服務數量的(de)同時，注重加強對公共衛生服務質量的(de)監測和(hé)管理(lǐ)，關注健康管理(lǐ)效果。

（八）大力發展中醫藥服務。在基本醫療和(hé)公共衛生服務以及慢性病康複中，充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥的(de)優勢和(hé)作用。有條件的(de)社區衛生服務中心集中設置中醫藥綜合服務區。加強合理(lǐ)應用中成藥的(de)宣傳和(hé)培訓，推廣針灸、推拿、拔罐、中醫熏蒸等适宜技術。積極開展中醫“治未病”服務，為(wèi)社區居民提供中醫健康咨詢、健康狀态辨識評估及幹預服務，大力推廣普及中醫藥健康理(lǐ)念和(hé)知識。

（九）加強社區衛生人才隊伍建設。合理(lǐ)配置社區衛生服務機構人員崗位結構，加強以全科醫生、社區護士為(wèi)重點的(de)社區衛生人員隊伍建設。繼續加大對全科醫生規範化培訓的(de)支持力度，積極采取措施，鼓勵醫學(xué)畢業生參加全科醫生規範化培訓。大力推進全科醫生轉崗培訓，充實全科醫生隊伍。以提高(gāo)實用技能為(wèi)重點，加強社區衛生在崗人員培訓和(hé)繼續醫學(xué)教育，社區衛生技術人員每5年(nián)累計參加技術培訓時間不少于3個月。各地(dì)要定期開展社區衛生服務機構管理(lǐ)人員培訓，培養一(yī)批懂業務、會管理(lǐ)、群衆滿意的(de)管理(lǐ)人員。

三、轉變服務模式，大力推進基層簽約服務

（十）加強簽約醫生團隊建設。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的(de)醫務人員組成。根據轄區服務半徑和(hé)服務人口，合理(lǐ)劃分團隊責任區域，實行網格化管理(lǐ)。簽約醫生團隊應當掌握轄區居民主要健康問題，開展健康教育和(hé)健康促進、危險因素幹預和(hé)疾病防治，實現綜合、連續、有效的(de)健康管理(lǐ)服務。到2020年(nián)，力争實現讓每個家庭擁有一(yī)名合格的(de)簽約醫生，每個居民有一(yī)份電子(zǐ)化的(de)健康檔案。

（十一(yī)）大力推行基層簽約服務。推進簽約醫生團隊與居民或家庭簽訂服務協議，建立契約式服務關系。在簽約服務起始階段，應當以老年(nián)人、慢性病和(hé)嚴重精神障礙患者、孕産婦、兒童、殘疾人等長(cháng)期利用社區衛生服務的(de)人群為(wèi)重點，逐步擴展到普通人群。在推進簽約服務的(de)過程中，要注重簽約服務效果，明确簽約服務內(nèi)容和(hé)簽約條件，确定雙方應當承擔的(de)責任、權利、義務等事項，努力讓居民通過簽約服務能夠獲得更加便利的(de)醫療衛生服務，引導居民主動簽約。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。完善簽約服務激勵約束機制，簽約服務費用主要由醫保基金、簽約居民付費和(hé)基本公共衛生服務經費等渠道(dào)解決。

（十二）開展便民服務。社區衛生服務機構要合理(lǐ)安排就診時間，有條件的(de)社區衛生服務機構應當适當延長(cháng)就診時間和(hé)周末、節假日開診，實行錯時服務，滿足工作人群就診需求。鼓勵各地(dì)以慢性病患者管理(lǐ)、預防接種、兒童保健、孕産婦保健等相關服務對象為(wèi)重點，逐步開展分時段預約診療服務。對重點人群開展定期随訪，對有需要的(de)病人進行上門訪視(shì)。大力發展社區護理(lǐ)，鼓勵開展居家護理(lǐ)服務。

（十三）做(zuò)好流動人口社區衛生服務。各地(dì)要将農民工及其随遷家屬納入社區衛生服務機構服務範圍，根據實際服務人口合理(lǐ)配置衛生技術人員，方便流動人群就近獲得醫療衛生服務。流動人口按有關規定與居住地(dì)戶籍人口同等享受免費基本公共衛生服務。要深入流動人口集中區域，采取宣講、壁報、發放材料、新媒體等多種形式開展宣傳，使其了解國家基本公共衛生服務項目的(de)服務對象、內(nèi)容、流程等。針對流動人口的(de)特點，應當重點加強健康教育、傳染病防控、預防接種、孕産婦保健等公共衛生服務。

（十四）延伸社區衛生服務功能。根據社區人群基本醫療衛生需求，不斷完善社區衛生服務內(nèi)容，豐富服務形式，拓展服務項目。鼓勵社區衛生服務機構與養老服務機構開展多種形式的(de)合作，加強與相關部門配合，協同推進醫養結合服務模式。鼓勵社區衛生服務機構面向服務區域內(nèi)的(de)機關單位、學(xué)校、寫字樓等功能社區人群，開展有針對性的(de)基本醫療衛生服務。引導社區居民參與社區衛生服務，通過開展慢性病患者俱樂(yuè)部或互助小組、培訓家庭保健員等形式，不斷提高(gāo)居民自(zì)我健康管理(lǐ)意識。

四、加強社區衛生服務保障與監督管理(lǐ)

（十五）加強醫療質量安全保障。嚴格執行醫療質量管理(lǐ)的(de)有關法律法規、規章(zhāng)制度及診療規範，加強醫療質量控制。加強一(yī)次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等索證和(hé)驗證工作。對口腔科、消毒供應室、治療室、換藥室和(hé)清創室等重點部門醫療器械和(hé)環境要嚴格執行清理(lǐ)、消毒和(hé)滅菌。加強院內(nèi)感染控制，嚴格執行消毒滅菌操作規範，按要求處理(lǐ)醫療廢物，實行登記管理(lǐ)制度，保證醫療安全。嚴格遵守抗菌藥物、激素的(de)使用原則及聯合應用抗菌藥物指征。合理(lǐ)選用給藥途徑，嚴控抗菌藥物、激素、靜脈用藥的(de)使用比例，保證用藥與診斷相符。完善醫療風險分擔機制，鼓勵社區衛生服務機構參加醫療責任保險。

（十六）加強信息技術支撐。推進使用居民就醫“一(yī)卡通”，用活用好電子(zǐ)健康檔案。以省（區、市）為(wèi)單位，統籌社區衛生服務機構信息管理(lǐ)系統建設，進一(yī)步整合婦幼保健、計劃生育、預防接種、傳染病報告、嚴重精神障礙等各相關業務系統，避免數據重複錄入。推動社區衛生信息平台與社區公共服務綜合信息平台有效對接，促進社區衛生服務與其他社區公共服務、便民利民服務、志願互助服務有機融合和(hé)系統集成。不斷完善社區衛生服務信息管理(lǐ)系統功能，逐步實現預約、挂号、診療、轉診、公共衛生服務以及收費、醫保結算、檢驗和(hé)藥品管理(lǐ)等應用功能，加強機構內(nèi)部信息整合共享，逐步通過信息系統實現服務數量和(hé)質量動态監管。加強區域衛生信息平台建設，推動各社區衛生服務機構與區域內(nèi)其他醫療衛生機構之間信息互聯互通、資源共享。充分利用移動互聯網、智能客戶端、即時通訊等現代信息技術，加強醫患互動，改善居民感受，提高(gāo)服務效能。

（十七）加強政策支持和(hé)績效考核。各級衛生計生行政部門、中醫藥管理(lǐ)部門要推動落實社區衛生服務機構建設、财政補助、人事分配等相關保障政策，充分調動社區醫務人員的(de)積極性。進一(yī)步加強對社區衛生服務機構的(de)監督管理(lǐ)，建立健全各項管理(lǐ)制度，加強社區衛生服務機構文化和(hé)醫德醫風建設。各地(dì)要不斷完善績效考核制度，将提升服務質量有關內(nèi)容納入社區衛生服務機構考核重點內(nèi)容，推動社區衛生服務機構持續改善服務，提高(gāo)居民信任度和(hé)利用率。

                 國家衛生計生委    國家中醫藥管理(lǐ)局

                           2015年(nián)11月17日